Hipertensão

4 dezembro 2024

No século XXI, a hipertensão arterial continua a ser um importante problema médico e social, pois está repleta de complicações que levam à incapacidade, perturbam a qualidade de vida e podem ser fatais.

A doença é tratada com sucesso por médicos profissionais. Se você tem pressão alta, consulte um médico imediatamente. Somente o tratamento oportuno e competente promove a recuperação.

Classificação da hipertensão arterial

Costuma-se distinguir 4 grupos de risco para hipertensão arterial, dependendo da probabilidade de danos ao coração, vasos sanguíneos e outros órgãos-alvo, bem como da presença de fatores agravantes:

1 – risco menor que 15%, sem agravantes;
2 – o risco está entre 10-20%, não mais que 3 agravantes;
3 – risco de 20 a 30%, mais de 3 agravantes;
4 – o risco é superior a 30%, mais de três agravantes, órgãos-alvo são afetados.

Na hipertensão arterial, os seguintes órgãos-alvo são afetados:

cérebro (acidentes cerebrovasculares transitórios, acidente vascular cerebral);
órgão da visão (alterações degenerativas e descolamento de retina, hemorragia, cegueira);
sangue (aumento dos níveis de glicose levando a danos no sistema nervoso central);
coração (hipertrofia ventricular esquerda, infarto do miocárdio);
rins (proteinúria, insuficiência renal).

Dependendo da gravidade do risco cardiovascular, distinguem-se vários níveis de pressão arterial, apresentados na Tabela nº 1.

Tabela nº 1. Níveis de pressão arterial:

Categorias	A/D sistólica (mmHg)	Diastólica A/D (mmHg)
Ideal	Abaixo de 120	Abaixo de 80
Normal	120-129	80-84
Alto normal	130-139	85-89
Hipertensão arterial 1º grau	140-159	90-99
Hipertensão arterial 2 graus	160-179	100-109
Hipertensão arterial 3 graus	≥180	≥110
Hipertensão sistólica isolada	≥140	≤90

Causas da hipertensão

Os principais fatores de risco para hipertensão arterial primária incluem:

Gênero e idade. Homens entre 35 e 50 anos estão mais predispostos a desenvolver a doença. Nas mulheres, o risco de hipertensão arterial aumenta significativamente após a menopausa;
Predisposição hereditária. O risco da doença é muito elevado em pessoas cujos parentes de primeiro grau sofreram desta doença. Se dois ou mais familiares tivessem hipertensão, o risco aumenta;
Aumento do estresse psicoemocional e do estresse. Durante o estresse psicoemocional, é liberada uma grande quantidade de adrenalina, sob a influência da qual aumentam a frequência cardíaca e o volume de sangue bombeado. Se uma pessoa está em estado de estresse crônico, o aumento da carga leva ao desgaste das artérias e aumenta o risco de complicações do coração e dos vasos sanguíneos;
Beber bebidas alcoólicas. Com o consumo diário de álcool forte, a pressão arterial aumenta 5 mmHg anualmente. Arte. ;
Fumar. A fumaça do tabaco causa espasmo dos vasos periféricos e coronários. A parede arterial é danificada pela nicotina e outros componentes, e placas ateroscleróticas se formam nos locais danificados;
A aterosclerose se desenvolve como resultado do consumo excessivo de alimentos que contêm colesterol e do tabagismo. As placas ateroscleróticas estreitam o lúmen dos vasos sanguíneos e interferem na livre circulação sanguínea. Isto leva à hipertensão arterial, que estimula a progressão da aterosclerose;
O aumento do consumo de sal de cozinha provoca espasmo das artérias, retém líquidos no corpo, o que juntos leva ao desenvolvimento de hipertensão;
O excesso de peso corporal leva à diminuição da atividade física. Ensaios clínicos demonstraram que para cada quilograma extra existem 2 mm. Rt. Arte. pressão arterial;
A inatividade física aumenta o risco de desenvolver hipertensão em 20-50%.

Sintomas de hipertensão arterial

O perigo da hipertensão é que ela não é acompanhada de nenhum sintoma característico, mas "mata" lenta e silenciosamente. A doença na maioria dos casos não apresenta sinais, progride e leva a complicações fatais, como infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. Quando assintomática, a hipertensão arterial pode permanecer despercebida durante décadas.

As queixas mais comuns dos pacientes são:

dor de cabeça;
tremulação de moscas diante dos olhos;
visão turva;
tontura;
dispneia;
fadiga;
dor no peito;
deficiência visual;
hemorragias nasais;
inchaço das extremidades inferiores.

No entanto, o sinal mais importante de hipertensão é a pressão arterial elevada. As dores de cabeça podem se manifestar pela sensação de apertar a cabeça com um "aro", acompanhada de tonturas e náuseas. Eles ocorrem num contexto de estresse físico ou nervoso. Se a dor persistir por muito tempo, aparecem temperamento explosivo, irritabilidade e sensibilidade ao ruído.

Hipertensão intracraniana

Freqüentemente, a dor de cabeça pode ser causada por resfriado, falta de sono ou excesso de trabalho. Aparece devido ao aumento da pressão intracraniana. Se as dores de cabeça se tornarem permanentes e intensas, este é um sinal para ir ao hospital.

Hipertensão intracraniana: sintomas em adultos e crianças

A síndrome da hipertensão intracraniana se manifesta de diferentes maneiras, dependendo da localização da patologia que causa o aumento da pressão intracraniana, bem como do estágio da doença e da velocidade de seu desenvolvimento.

A hipertensão intracraniana moderada se manifesta como:

dores de cabeça;
tontura;
ataques de náusea e vômito;
turvação da consciência;
convulsões

Hipertensão intracraniana: diagnóstico

Os tipos de diagnóstico de patologia incluem:

medir a pressão intracraniana inserindo uma agulha nas cavidades fluidas do crânio ou canal espinhal com um manômetro conectado a ela.
rastrear o grau de enchimento de sangue e dilatação das veias do globo ocular. Se o paciente apresentar olhos vermelhos, ou seja, as veias oculares estão abundantemente cheias de sangue e bem visíveis, podemos falar de aumento da pressão intracraniana;
exame ultrassonográfico dos vasos cerebrais;
ressonância magnética e tomografia computadorizada: examina-se a expansão das cavidades fluidas do cérebro, bem como o grau de rarefação das bordas do ventrículo;
realizando um encefalograma.

Hipertensão intracraniana: tratamento, medicamentos

O aumento da pressão intracraniana pode levar à diminuição das habilidades intelectuais do paciente e a perturbações no funcionamento normal dos órgãos internos. Portanto, esta patologia requer início imediato de tratamento visando redução da pressão intracraniana.

O tratamento só pode ser realizado se as causas da patologia forem corretamente diagnosticadas. Por exemplo, se ocorrer hipertensão intracraniana devido ao desenvolvimento de um tumor ou hematoma cerebral, será necessária intervenção cirúrgica. A remoção de um hematoma ou neoplasia leva à normalização da pressão intracraniana.

Hipertensão essencial

A hipertensão arterial essencial é um aumento da pressão arterial sistólica no momento da contração do coração e da ejeção sanguínea para 140 mmHg. Arte. e acima desta marca e/ou pressão arterial diastólica no momento do relaxamento do músculo cardíaco para 90 mmHg. Arte. e superior.

Sintomas de hipertensão essencial

Na medicina, distinguem-se os seguintes conceitos:

hipertensão arterial essencial (hipertensão primária essencial);
doença hipertensiva com danos ao coração e aos rins;
hipertensão secundária: endócrina, renovascular, não especificada, etc.

A hipertensão verdadeira (forma essencial) ocupa posição de liderança entre todos os casos de hipertensão. A frequência de ocorrência é de 90%.

Em crianças (até 10 anos), um nível de pressão superior a 110/70 mm Hg é considerado perigoso. Art. , após 10 anos – 120/80 mm Hg. O diagnóstico é confirmado em casos de medições repetidas da pressão arterial dentro de quatro semanas, pelo menos duas vezes em dias diferentes.

Na maioria dos casos, a doença afeta pessoas entre 30 e 45 anos.

Causas da doença

Apesar de todos os avanços modernos da medicina, as causas da hipertensão primária ainda não foram estabelecidas. Existem apenas vários fatores que aumentam o risco de desenvolver esse tipo de doença. Entre eles:

lesões da medula espinhal e do cérebro, como resultado da violação do tônus vascular na periferia;
choques nervosos, estresse regular. Nesse caso, observa-se um foco persistente de excitação no córtex cerebral, um espasmo prolongado provoca aumento da resistência periférica, os vasos perdem a elasticidade;
fator hereditário;
excesso de peso: muitas pessoas com quilos a mais atribuem sua obesidade a distúrbios no funcionamento das glândulas endócrinas, colocam-se na lista dos "doentes" e não querem mudar nada em seu estilo de vida. Na verdade, pode não haver qualquer perturbação endócrina;
estilo de vida sedentário;
consumo excessivo do café preferido de muitas pessoas. Ao mesmo tempo, o nível de cafeína no sangue aumenta, o que impede que os vasos sanguíneos relaxem e se expandam normalmente. Lembre-se sempre: "o que é bom com moderação";
consumo excessivo de sal. Ele retém a umidade no corpo e leva ao aumento da pressão arterial. Sabe-se que os japoneses consomem duas vezes mais sal que os europeus, e a hipertensão essencial é muito comum na população japonesa;
O abuso de álcool e o tabagismo levam à perturbação da regulação normal do tônus vascular.

Tratamento da hipertensão essencial

O médico seleciona as táticas de tratamento após avaliar a condição do paciente e o estágio de desenvolvimento da patologia. Nos estágios iniciais, os pacientes recebem terapia não medicamentosa, que inclui:

uma dieta especial destinada a limitar o consumo de sal e alimentos ricos em gorduras animais;
abandono de maus hábitos, em particular tabagismo e abuso de álcool;
alívio do estresse. Nesse caso, aulas de ioga, autotreinamento e sessões com psicoterapeuta são muito úteis;
pacientes com diagnóstico de hipertensão essencial não devem trabalhar em condições de forte ruído e vibração;
evitar atividade física excessiva: treinos intensos e exaustivos em esteiras devem ser substituídos por caminhadas de meia hora.

O tratamento medicamentoso envolve tomar os seguintes medicamentos:

inibidores da enzima conversora de angiotensina. Este grupo inclui um grande número de medicamentos que reduzem a pressão arterial de várias maneiras ao mesmo tempo;
bloqueadores dos receptores da angiotensina 2. Os medicamentos dilatam os vasos sanguíneos, reduzindo assim a pressão arterial;
betabloqueadores: esse tipo de medicamento alivia dores no coração, retarda os batimentos cardíacos e dilata os vasos sanguíneos;
bloqueadores dos canais de cálcio: retardam a penetração do cálcio nos tecidos dos vasos sanguíneos e do coração, retardam os batimentos cardíacos, dilatam os vasos sanguíneos;
Diuréticos: inibem a absorção de sódio nos rins, excretando-o na urina. Este grupo de medicamentos também inclui aqueles que retêm potássio no organismo. No entanto, eles têm um efeito diurético fraco;
drogas de ação central destinadas a reduzir a atividade do sistema nervoso. Isso também inclui medicamentos que reduzem os níveis de colesterol no corpo.

Hipertensão portal

A hipertensão portal é uma complicação da cirrose hepática. Este é o fenômeno do aumento da pressão arterial na veia porta causado por uma obstrução ao fluxo sanguíneo da veia.

O que é hipertensão portal

Normalmente, a pressão na zona portal é de 7 mm. Rt. Art. , nos casos em que este indicador ultrapassa 12-20 mm, forma-se estagnação nas veias aferentes e elas se expandem. As paredes finas das veias, ao contrário das artérias, esticam-se sob pressão e rasgam-se facilmente.

Hipertensão portal: sintomas

A principal causa da hipertensão portal é a cirrose. Com esta patologia, a pressão no vaso porta do fígado aumenta.

À medida que a doença progride, aparecem os seguintes sinais de hipertensão portal:

os indicadores dos exames laboratoriais mudam - as normas para o conteúdo de plaquetas, leucócitos e eritrócitos são violadas;
o baço aumenta;
a coagulação do sangue piora;
é diagnosticado acúmulo de líquido na região abdominal (ascite);
desenvolvem-se varizes do trato digestivo;
em muitos casos, os pacientes apresentam sangramento e anemia.

Nos estágios iniciais, os sinais de hipertensão portal na cirrose hepática se manifestam na forma de deterioração do estado geral de saúde, distensão abdominal e peso sob a costela direita. Em seguida, o paciente desenvolve dor na área sob a costela direita, o fígado e o baço aumentam de tamanho e o funcionamento normal do trato digestivo é perturbado.

Hipertensão portal: graus

No total, existem 4 graus de patologia:

1º grau – funcional (inicial);
2º grau – moderado. Acompanhada de dilatação moderada das veias esofágicas, baço aumentado e ascite;
A hipertensão portal de 3º grau é uma forma grave de patologia. Nesta fase, são observadas síndromes hemorrágicas e ascíticas pronunciadas;
4º grau (complicado). O paciente desenvolve sangramento no esôfago e estômago, ocorre gastropatia e peritonite bacteriana espontânea.

Hipertensão portal: diagnóstico

Os tipos de diagnóstico no hospital são os seguintes:

Ultrassonografia: permite determinar o tamanho das veias esplênica, porta e mesentérica superior. Se o diâmetro da veia porta for superior a 15 mm e a veia esplênica for superior a 7-10 mm, pode-se afirmar com precisão a presença de hipertensão portal. Além disso, o exame de ultrassom pode revelar aumento do fígado e do baço;
Ultrassom Doppler: permite examinar a estrutura dos vasos sanguíneos, bem como medir a velocidade do fluxo sanguíneo através deles;
FGDS (fibrogastroduodenoscopia): permite identificar varizes da parte cárdica do estômago e do esôfago, que causam sangramento no trato gastrointestinal.

Hipertensão portal: tratamento

O tratamento da hipertensão portal na cirrose hepática visa prevenir o sangramento.

A eficácia da escleroterapia é de cerca de 80%. O procedimento envolve a injeção do medicamento nas veias danificadas por meio de um endoscópio. Assim, o lúmen das veias fica bloqueado e suas paredes "colam-se". Este método de tratamento é considerado clássico.

Hipertensão portal: prevenção

As medidas para prevenir o desenvolvimento da doença incluem:

manter uma dieta e um regime nutricional adequados;
praticar esportes;
vacinas contra hepatites virais;
recusa em abusar de bebidas alcoólicas;
evitando a exposição a fatores de produção nocivos na forma de envenenamento por substâncias tóxicas.

As medidas preventivas para doenças hepáticas são:

um exame completo para diagnosticar nos estágios iniciais da doença hepática e iniciar o tratamento;
cumprimento estrito de todas as recomendações do médico;
terapia complexa em ambiente hospitalar sob estrita supervisão de médicos.

As medidas para prevenir o desenvolvimento de sangramento incluem:

controle da função de coagulação sanguínea;
sigmoidoscopia - isto é, exame do sigmóide e do reto, anualmente;
fibrogastroduodenoscopia duas vezes por ano.

Hipertensão secundária

O tipo mais comum é a hipertensão primária, às vezes chamada de hipertensão hipertensiva. Além da forma primária ou idiopática da doença, muitas vezes chamada de hipertensão, também é conhecida a hipertensão secundária.

Dependendo da causa, distinguem-se os seguintes tipos de doenças:

a hipertensão renal ocorre devido a danos nas artérias renais. Esta forma da doença é chamada de hipertensão renovascular;
Um aumento na pressão arterial sistólica ocorre com a síndrome de Itsenko-Cushing. Neste caso, a medula adrenal é afetada;
O feocromocitoma é uma doença que afeta a medula adrenal. É a causa de uma forma maligna de hipertensão arterial. O tumor comprime a camada externa das glândulas supra-renais, resultando na liberação de adrenalina e norepinefrina no sangue, o que causa um aumento constante ou crise da pressão;
O hiperaldosteronismo, ou síndrome de Cohn, é um tumor da glândula adrenal que causa aumento nos níveis de aldosterona. Como resultado, o nível de potássio no sangue diminui e a pressão arterial aumenta;
doenças da tireoide como hiperparatireoidismo, hiper e hipotireoidismo são a causa da hipertensão arterial secundária;
a hipertensão arterial hemodinâmica ou cardiovascular ocorre como resultado do envolvimento dos grandes vasos no processo patológico. Ocorre com coartração ou estreitamento da aorta e insuficiência da válvula aórtica;
a hipertensão arterial em adultos de origem central se desenvolve em doenças do cérebro com distúrbio secundário da regulação central (acidente vascular cerebral, encefalite, traumatismo cranioencefálico);
hipertensão induzida por medicamentos pode ocorrer ao tomar anticoncepcionais orais, antiinflamatórios não esteróides e glicocorticosteroides.

O diagnóstico de hipertensão secundária é difícil, mas existem vários sinais para suspeitar:

aumento da pressão arterial em jovens;
início agudo e súbito da doença imediatamente com números elevados de pressão arterial;
falta de resposta à terapia anti-hipertensiva contínua;
crises simpatoadrenais.

Hipertensão diastólica

O diagnóstico de "hipertensão diastólica isolada" é válido quando o valor sistólico é inferior a 140 mm. Hg, e a diastólica é superior a 90 mm Hg. Aumento da pressão diastólica para 90 mm Hg. não representa uma ameaça para uma pessoa que não tenha patologia somática.

Pessoas que apresentam números elevados de pressão diastólica e não apresentam patologias concomitantes são recomendadas para controlar a pressão arterial e mudar seu estilo de vida:

regular a qualidade do sono;
não beba vinho tinto;
limitar o número de cigarros fumados por dia;
evite o estresse;
eliminar o sal da dieta;
coma direito;
manter o peso normal;
faça exercícios físicos ou ioga.

Quando ocorre hipertensão diastólica, o tratamento hospitalar é necessário se houver pressão diastólica persistentemente elevada. A doença de base é tratada, por exemplo, com correção cirúrgica de valvopatia aórtica. Os médicos prescrevem medicamentos individualmente para hipertensão. Os seguintes comprimidos para hipertensão são usados:

diuréticos;
betabloqueadores;
bloqueadores dos canais de cálcio;
Inibidores da ECA;
bloqueadores dos receptores da angiotensina II.

Crises hipertensivas

Crise hipertensiva é um estado de aumento individual significativo da pressão arterial em pacientes que sofrem de hipertensão arterial primária ou secundária, acompanhado pelo aparecimento ou agravamento de sintomas clínicos e exigindo pressão rapidamente controlada para limitar ou prevenir danos a órgãos-alvo.

A crise tipo 1 (adrenal, neurovegetativa) se manifesta por aumento da pressão arterial sistólica, aumento da pressão de pulso, taquicardia, extra-sístole e agitação. A crise tipo 2 (água-sal, norepinefrina) apresenta os seguintes sintomas:

aumento predominante da pressão diastólica com diminuição da pressão de pulso;
inchaço da face, pernas, braços;
uma diminuição notável na diurese na véspera de uma crise.

Em caso de crise complicada, o trato respiratório é higienizado, o paciente recebe oxigênio e é feito acesso venoso. A escolha do medicamento anti-hipertensivo é abordada de forma diferenciada; Eles reduzem rapidamente a pressão e, em 2 a 6 horas, mudam para medicamentos orais, que a reduzem para 160/100 mmHg. O paciente está internado em hospital especializado.

Diagnóstico de hipertensão arterial

É muito importante saber medir a pressão arterial, só assim será possível diagnosticar a hipertensão. O exercício começa com uma explicação do comportamento da pessoa durante o procedimento, depois mostra como aplicar corretamente o manguito e registrar os indicadores. Depende de qual dispositivo mede a pressão: mecânico ou eletrônico.

É necessária a realização de exames laboratoriais como:

análise geral de sangue e urina;
níveis de glicose no sangue;
níveis de creatinina, ácido úrico e potássio;
perfil lipídico;
conteúdo de proteína C reativa no soro sanguíneo;
cultura bacteriana de urina.
Os pacientes recebem os seguintes métodos instrumentais de pesquisa:
eletrocardiograma;
ecocardiograma;
radiografia de tórax;
exame ultrassonográfico dos rins e glândulas supra-renais;
Ultrassonografia das artérias renais e braquicefálicas.

O oftalmologista examinará o fundo do olho e avaliará a presença e o grau de microproteinúria. Todos os pacientes hospitalares são submetidos à monitorização diária da pressão arterial.

Tratamento da hipertensão arterial

O objetivo do tratamento de qualquer paciente com hipertensão é reduzir o risco de complicações cardiovasculares e morte. A seleção dos medicamentos para o tratamento da hipertensão é determinada pela seguinte estratégia: atingir a pressão arterial alvo, ou seja, 140/80 mmHg. e abordar os fatores de risco. Em pacientes que sofrem de doenças renais e diabetes, a pressão deve ser reduzida para 130/80 mmHg. Isso melhorará a qualidade de vida e eliminará os sintomas da doença.

Prevenção da hipertensão arterial

Para prevenir o desenvolvimento de hipertensão arterial é necessário:

organizar uma nutrição adequada;
evite estresse emocional e estresse;
usar atividade física racional;
normalizar os padrões de sono;
monitore seu peso;
descanso ativo;
pare de fumar e beber álcool;
Visite seu médico regularmente e faça exames.

A hipertensão arterial leva à incapacidade e à morte. A doença é tratada com sucesso pelos médicos. O tratamento desta doença envolve o uso contínuo de medicamentos para controlar a pressão arterial. Devem ser evitadas crises hipertensivas e mudanças bruscas de pressão.

Se você se depara com esse problema, ligue e o médico coordenador marcará uma consulta com um cardiologista e tirará todas as suas dúvidas.